Содержание
Вход в личный кабинет пфр физического лица
ПФР: личный кабинет
Эта инстанция открыта для граждан, и при помощи данного ресурса каждый может получить информацию обо всех начислениях за любой период. Теперь можно проконтролировать правильность расчетов, заказать выписку по счету, отследить статус участника программы софинансирования и т.д.
Чтобы активировать личный кабинет ПФР, нужно кликнуть по соответствующей ссылке на стартовой странице. В результате откроется окно с формой, каждое поле которой придется заполнить. При этом важно, чтобы не было ошибок. К личным данным, необходимым для идентификации, относятся:
Пенсионный Фонд России
Наконец-то компьютеризация пришла в пенсионный фонд, и теперь появилась возможность общаться пообщаться с работниками этой государственной организации, находясь где угодно. Для того чтобы обрести эту возможность и многие другие нужно посетить сайт https://es.pfrf.ru/.
Если вопрос к пенсионному фонду возник, хотя бы раз, имеет смысл зарегистрироваться и запомнить созданный пароль. Возможности у ресурса большие, и скорее всего раньше или позже личный кабинет понадобится еще не раз. Каждый зарегистрированный пользователь получает доступ к следующим сферам ответственности пенсионного фонда:
Личный кабинет пенсионного фонда для физических лиц
Если вы не знаете как войти, зарегистрироваться и подтвердить учетную запись в личном кабинете пенсионного фонда России, то мы рекомендуем ознакомиться с краткой пошаговой инструкцией, которая приведена ниже. Но для начала нужно знать, кто может воспользоваться всем функционалом личного кабинета и какие возможности можно через него получить.
Для того, чтобы получить полный перечень социально значимых услуг, необходимо в профиле личного кабинета вести номер СНИЛС и свои паспортные данные, который автоматически пройдут проверку в пенсионном фонде и миграционной службе. В результате успешной проверки будет присвоена стандартная учетная запись, которая в свою очередь дает расширенный доступ к услугам ПФР.
Пенсионный Фонд России — как зарегистрироваться в личном кабинете
Каждый житель Российской Федерации теперь может отслеживать, как проводятся пенсионные выплаты в своём личном кабинете на сайте ПФР. Данный ресурс начал работать недавно, но пользуется популярностью среди организаций и обычных людей. В личном кабинете можно оперативно получить информацию о выплатах по пенсиям в любое время, пользоваться сервисом удобно, он всегда доступен и надежен. Данные принципы стали основой при разработке сервиса ПФР, благодаря чему улучшилось качество обслуживания граждан.
- Перейти на портал Госуслуг на главную страницу и нажать на кнопку «Зарегистрироваться». После входа на сайт необходимо указать свои данные (электронную почту, номер телефона, ФИО, адрес регистрации).
- Затем система пришлёт вам на указанный номер телефона SMS, в котором будет содержаться код. Его надо ввести в поле на сайте.
- После такой процедуры на электронную почту вам приходит еще одно сообщение, где будет ссылка для подтверждения регистрации. По ней нужно прийти и завершить процедуру.
Пенсионный фонд
Пенсионный фонд Российской федерации старается идти в ногу с прогрессом. Для этого несколько лет назад был создан специальный сайт и он все время развивается. Посетители сайта могут получить доступ к различным службам, документам и другой справочной информации.
“Личный кабинет” – это набор страниц, которые специально создаются для посетителя этого раздела сайта. На этих страницах вам предоставляется возможность увидеть ту информацию которая известна ограниченному кругу лиц. По общепринятым правилам личные данные граждан должны храниться в тайне от всех любопытствующих. Поэтому увидеть такие данные может только тот, кто получил специальное разрешение от владельцев сайта или другими словами “доступ” к тайне.
Личный кабинет ПФР
Спектр пользователей очень широк, включает получателей пенсии и различных соц.выплат, плательщиков страховых взносов, владельцев сертификатов на семейный капитал. Современный электронный инструмент дает возможность физическим лицам получить определенную информацию.
- по специальной ссылке «Регистрация» на интернет-ресурсе Пенсионного Фонда РФ зайти на сайт госуслуг;
- указать фамилию, имя, телефон, электронный адрес;
- по ссылке с электронной почты зарегистрироваться в Единой системе идентификации и аутентификации;
- указанный в письме пароль можно изменить на свой выбор.
Пенсионный Фонд РФ
Структура дистанционного сервиса повторяет основные услуги, которые оказываются в «реальности». На главной странице есть четкая навигация и функция поиска. Основные категории состоят из следующих разделов: выплатуа пенсий, пособий, действия с маткапиталом, текущие накопления и пр.
- По номеру телефона, который указывали при регистрации. На него придет СМС с кодовым числом, которое потребуется ввести для изменения пароля. Придумайте ту комбинацию символов, которую легко запомнить.
- По адресу электронной почты. Сразу проверьте, пришло ли электронное письмо. Обычно оно доставляется сразу же. Перейдите по ссылке, указанной в сообщении и совершите те операции, которые потребует сайт.
- В центре обслуживания, адрес которого указан на портале Госуслуги. Для восстановления доступа не забудьте взять с собой паспорт и СНИЛС.
Пенсионный фонд
Граждане, кому предстоит скорое оформление пенсии могут узнать информацию о своих пенсионных баллах и наработанном стаже. Также есть возможность сделать расчет размера будущей пенсионной выплаты перед ее установлением. Граждане, уже вышедшие на пенсию, могут получать интересующую их информацию и менять способ ее доставки.
Тем, у кого уже получен сертификат на МСК может быть удобна услуга получения информации о его изначальном размере или о том, какая сумма осталась на счету после расходования средств. Кроме того, на сайте реализована возможность подачи электронного заявления на получение сертификата на маткапитал от государства. Также можно дистанционно распоряжаться его средствами, что очень актуально для мам с маленькими детьми.
Пенсионный Фонд России
- Социальным выплатам и пенсиям. Здесь можно подать заявления различного назначения, и доставке выплаты, в том числе. Выписку также можно заказать в личном кабинете.
- Материнскому капиталу. Пользователь имеет возможность подавать заявления о распоряжении средствами, а также их выдаче.
- Пенсионному праву. По первому запросу предоставляются сведения о состоянии счетов и остатках на них.
Чтобы личный кабинет стал доступен, пройдите процедуру регистрации. А для этого нажмите соответствующую кнопку на главной странице официального сайта ПФРФ. Перед вашими глазами запустится окно с формой, которую нужно заполнить. Форма элементарна, и заполнить ее поля можно при наличии под рукой личных документов.
Пенсионный Фонд личный кабинет ПФР на
Предоставление своего электронного адреса почты является обязательным условием, поскольку сервис будет отправлять на него различные информационные письма и отчеты. Если по каким-то причинам виртуального ящика еще нет, то его можно зарегистрировать совершенно бесплатно на одном из популярных сервисов-почтовиков. Рекомендуются для таких целей крупные ресурсы – Mail.ru, Yandex.ru или Gmail.com. Можно также взять в аренду чужой адрес, но это создаст неудобства, поскольку к такому ящику не будет прямого доступа.
Чтобы произвести регистрационные действия, нужно предоставить информацию подтверждающую личность. Регистрация проводится однократно, но впоследствии при каждом входе на сайт требуется заново ввести пароль для доступа. Этот процесс называется авторизацией. Для регистрации вводятся ФИО, мобильный телефон и адрес электронной почты (при этом выбирается предпочтительный способ связи).
Личный кабинет ПФР
Кабинет страхователя предназначен для граждан, которые вносят страховые взносы на пенсионное и медицинское страхование. К этим лицам относятся зарегистрированные организации, индивидуальные предприниматели, а также физические лица, которые платят вознаграждения. Этим же кабинетом пользуются нотариусы, адвокаты, а также лица, занимающиеся частной практикой.
Помимо подачи заявления, есть право получить информацию о вашем пенсионном обеспечении. Также можно заказать справку-выписку, связанную с размером и очередностью уплаты взносов. Через сервис можно следить за статусом выполнения вашей заявки.
ПФР личный кабинет
На сайте существуют несколько разделов, которые включают в себя подкатегории для удобства навигации и поиска нужной информации. Среди них можно найти такие разделы, как: социальные выплаты и пенсии, возможности граждан, проживающих за пределами страны, материнский капитал, пенсионные права, средства пенсионных накоплений и накопительная программа.
На официальном сайте www.pfrf.ru в режиме онлайн доступны детали формирования и процесса пенсионных выплат. Также можно дистанционно заказывать нужные вам документы и справки, связанные с пенсией. Чтобы иметь доступ к таким услугам, нужно зарегистрироваться в личном кабинете ПФР.
21 Дек 2018
marketur
1278
Поделитесь записью
«Безбумажные» услуги ПФР | Администрация Ленинского района города Новосибирска
Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации
(государственное учреждение) по Новосибирской области
29.10.2021
«Безбумажные» услуги ПФР
В России отметили День без бумаги. Этот день призван привлечь внимание к возможностям, которые предоставляют гражданам «безбумажные» технологии.
Одно из важнейших современных направлений «безбумажных» технологий – предоставление различных услуг, в том числе государственных, в электронном виде. Пенсионный фонд России в числе тех структур, которые предоставляют своим клиентам широкие возможности получения различных услуг в электронном виде.
Во-первых, в прошлое уходят бумажные СНИЛСы и сертификаты на материнский (семейный) капитал: сегодня эти важнейшие документы оформляются специалистами Пенсионного фонда в проактивном режиме самостоятельно (по данным ЕГР ЗАГС) и в электронном виде направляются в личный кабинет мамы. Информацию об услуге можно просмотреть в Личном кабинете на сайте ПФР (в истории обращений — проактивное уведомление) либо на портале госуслуг (в разделе уведомлений). Электронная версия данных документов имеет ту же «силу», что и бумажный вариант, который теперь родителям просто не понадобится: достаточно иметь данные документы в своем личном кабинете или в смартфоне.
Во-вторых, бОльшая часть выплат, устанавливаемых сегодня ПФР, не требует подачи бумажных заявлений – достаточно подать заявление в электронном виде через личный кабинет на портале госуслуг или сайте Пенсионного фонда. Электронные сервисы ПФР предназначены для различных категорий граждан, при этом можно не только подать заявления на установление выплат (статус заявления при этом удобно отслеживать через личный кабинет), но и распорядиться средствами материнского капитала, познакомиться со своим пенсионным счетом, управлять своими пенсионными накоплениями, подтвердить статус предпенсионера и т.д.
Таким образом, данные «безбумажные» технологии предоставляют возможность гражданам экономить свое время и самим определять степень удобства и комфорта при получении услуг.
Для того, чтобы получить бОльшую часть услуг ПФР в электронном виде, необходимо быть зарегистрированным в ЕСИА (на портале госуслуг). В Новосибирской области действуют более тысячи Центров по регистрации. К их числу относятся и все офисы МФЦ, а также клиентские службы ПФР. Для входа в Личный кабинет на сайте ПФР используются те же логин и пароль, что и при регистрации на портале госуслуг, то есть никакая дополнительная регистрация не требуется.
В прошлое уходят и бумажные трудовые: с 2020 года в стране начался переход на ЭТК – электронные трудовые книжки. Благодаря этому сведения о трудовой деятельности будут практически всегда «под рукой». Их можно получить через Личный кабинет на сайте ПФР, портал госуслуг, через соответствующее приложение на смартфоне. Указанные сведения работники могут предъявлять вместе с трудовой книжкой или взамен её при трудоустройстве, а также в других случаях, в которых требуется подтверждение осуществления трудовой деятельности или наличия трудового стажа. Всю информацию о трудовой деятельности и трудовом стаже в ПФР предоставляют работодатели для хранения её в информационных ресурсах Пенсионного фонда, который уже более 20 лет работает с персональными данными граждан.
Пресс-служба Отделения ПФР
Совет по сестринскому делу штата Мэн
Я получил сертификат медсестры по электронной почте.
Это моя лицензия?
Сертификат является вашей лицензией. Вы заметите, что сертификат включает в себя как дату выдачи, так и дату истечения срока действия. Вы будете получать новый сертификат каждый раз, когда продлеваете лицензию или меняете имя.
Как мне получить копию лицензии медсестры?
Вы перейдете на вкладку лицензирования на нашем веб-сайте и войдете в систему так же, как для онлайн-продления. Вы можете выбрать вариант запроса копии вашей лицензии. Вам нужно будет иметь адрес электронной почты в файле с этим офисом или предоставить адрес электронной почты для получения сертификата.
Как изменить имя?
Вам нужно будет предоставить копию юридического документа, отражающего изменение имени. Пожалуйста, также укажите следующую информацию: Текущее имя в системе, на какое ваше имя будет изменено, номер вашей лицензии RN/LPN/APRN/NP, обновленный адрес электронной почты и номер телефона. Совет примет следующие юридические документы в качестве доказательства смены имени:
- Свидетельство о браке
- Декрет о разводе
- Документ суда по наследственным делам
Вы можете отправить эту информацию по электронной почте по адресу Nursing. [email protected] или по факсу 207-287-1149. После внесения изменений вы получите обновленную копию по электронной почте.
Когда мне нужно продлевать лицензию(я) на медсестру?
Когда вам выдадут первую лицензию медсестры (в зависимости от даты вашего рождения), она будет действовать не менее одного года и не более двух лет. После того, как вы продлите свою лицензию в первый раз, вы будете продлевать ее каждые два года в день своего рождения или до него.
Есть ли льготный период, в течение которого я не должен продлевать свою лицензию в день моего рождения или до него?
Нет. Вы должны продлить свою лицензию не позднее даты своего рождения, когда срок ее действия истекает. Совет не предлагает льготный период. Если вы не продлите лицензию в день вашего рождения или до нее в год, в который она должна быть продлена, это приведет к аннулированию лицензии. Вы не можете продолжать практиковать до тех пор, пока не решите вопрос о статусе просроченной лицензии в офисе Совета.
Обязательно ли продление онлайн-лицензии?
Да. Онлайн-продление обязательно.
Я предпочитаю не использовать кредитную карту в Интернете из соображений безопасности. Какие у меня есть варианты?
Продление онлайн с помощью кредитной карты очень безопасно. Существуют системы для защиты вашей личной информации. Информация о вашей кредитной карте не сохраняется после завершения процесса онлайн-обновления. Вы можете приобрести карту Visa для продления лицензии в большинстве розничных магазинов.
Как продлить онлайн, если у меня нет компьютера?
В каждой городской библиотеке штата Мэн есть компьютер с доступом в Интернет, доступный для общего пользования. Библиотека может взимать плату за скачивание документов. Вы также можете спросить своего работодателя, можете ли вы использовать служебный компьютер для завершения процесса продления. В некоторых организациях действуют строгие правила использования служебных компьютеров в личных целях.
Могу ли я изменить свой адрес онлайн?
Вы можете изменить свой адрес онлайн на сайте www. maine.gov/boardofnursing, нажав на вкладку лицензирования и отобразив запрос на продление лицензии онлайн. Вам будет предложено заполнить форму Декларации основного места жительства.
Могу ли я продлить через Интернет, если я был осужден за последние два года или получил дисциплинарное взыскание от Совета медсестер?
Вы можете подать заявку на продление в режиме онлайн, распечатать документ о продлении и представить его в офис вместе с пояснениями и документами, имеющими отношение к проблеме.
Как продлить онлайн, если у меня нет кредитной карты?
Для продления онлайн необходимо использовать кредитную карту. Вы можете использовать кредитную карту члена семьи или работодателя, если у вас есть на это разрешение. Вы можете приобрести карту Visa для продления лицензии в большинстве розничных магазинов.
Как узнать, не заполнена ли моя заявка на получение лицензии?
Вы можете зайти на наш веб-сайт по адресу www.maine.gov/boardofnursing, щелкнуть вкладку лицензирования и подтвердить лицензию онлайн. Введите свое имя и отправьте. Номер вашей лицензии будет отображаться рядом с вашим именем. Дважды щелкните свое имя, и вы сможете просмотреть контрольный список, в котором указаны документы, которые еще не получены.
Если у меня есть судимость, могу ли я стать медсестрой?
В соответствии с законом (5 M.R.S.A., разделы 5301, 5302), соответствующее государственное лицензирующее агентство может принять во внимание данные о судимости в штате Мэн или где-либо еще… но наличие такой информации не является автоматическим препятствием для получения лицензии. ..
Это означает, что вы не лишены права стать медсестрой автоматически из-за судимости, но Совет может рассмотреть вопрос о том, достаточно ли вы реабилитированы, чтобы оправдать общественное доверие. Заявитель несет бремя доказывания.
Решение о поступлении на программу ухода за вами. Основной ответ на вопрос о том, исключает ли конкретное осуждение выдачу лицензии на сестринское дело, заключается в том, что в законе не перечислено ни одного преступления, которое автоматически исключает получение лицензии на сестринское дело. Тем не менее, Совет по сестринскому делу может обязательно учитывать обвинительный приговор при принятии решения о выдаче лицензии физическому лицу или нет.
Однако Совет по сестринскому делу не вынесет решения до того, как человек зарегистрируется в программе сестринского ухода.
Вагинальная гистерэктомия — StatPearls — NCBI Bookshelf
Лила Шарат Пилларисетти; Хеба Махди.
Информация об авторе
Последнее обновление: 6 сентября 2022 г.
Непрерывное обучение
Гистерэктомия является наиболее распространенной неакушерской хирургической операцией у женщин. Таким образом, крайне важно продолжать оценку тенденций в выполнении этой процедуры, включая факторы, связанные с различными способами гистерэктомии. Это мероприятие рассмотрит роль межпрофессиональной команды в этой процедуре. Гистерэктомия может быть выполнена несколькими различными способами. Некоторые из наиболее часто выполняемых способов гистерэктомии — вагинальная, абдоминальная, лапароскопическая и роботизированная. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и методы вагинальной гистерэктомии, а также возможные осложнения. Лечение осложнений процедуры вагинальной гистерэктомии выходит за рамки этой статьи.
Цели:
Определите показания к вагинальной гистерэктомии.
Опишите технику вагинальной гистерэктомии.
Проанализируйте соответствующую оценку потенциальных осложнений и клинического значения вагинальной гистерэктомии.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов для пациентов с вагинальной гистерэктомией.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Хирурги могут выполнять гистерэктомию несколькими различными методами. Некоторые из обычно выполняемых способов гистерэктомии — вагинальный, абдоминальный, лапароскопический и с помощью робота. Вагинальная гистерэктомия считается одним из наименее и минимально инвазивных видов гистерэктомии, имеет лучшие результаты и меньше осложнений по сравнению с другими типами. Его следует рассматривать как предпочтительный способ гистерэктомии, когда это возможно. Преимущества вагинальной гистерэктомии включают меньшую боль, быстрое восстановление, более быстрое возвращение к работе, более низкие затраты и более низкую заболеваемость. Обычно выполняется при доброкачественных гистерэктомиях.
Анатомия и физиология
Гистерэктомия может быть выполнена несколькими способами. Некоторые из обычно выполняемых способов гистерэктомии — вагинальный, абдоминальный, лапароскопический и с помощью робота. Вагинальная гистерэктомия считается одним из наименее и минимально инвазивных видов гистерэктомии, имеет лучшие результаты и меньше осложнений по сравнению с другими видами. Его следует рассматривать как предпочтительный способ гистерэктомии, когда это возможно. Преимущества вагинальной гистерэктомии включают меньшую боль, быстрое восстановление, более быстрое возвращение к работе, более низкие затраты и более низкую заболеваемость. Обычно выполняется при доброкачественных состояниях.
Показания
Гистерэктомия является одной из наиболее часто выполняемых операций в мире, и некоторые из наиболее распространенных показаний к гистерэктомии включают: [1] кровотечение
Тазовая боль, связанная с эндометриозом
Пролапс тазовых органов
Доброкачественное образование яичников
Gynecological cancer
Adenomyosis
Contraindications
There are no absolute contraindications, but some of the relative contraindications to vaginal hysterectomy are:[2]
Pelvic radiation
Large uterus
Предшествующие операции на органах малого таза
Подозрение на тяжелое сращение таза и анатомическую деформацию вследствие ВЗОМТ (воспалительного заболевания органов малого таза) или эндометриоза.
Болодовое ожирение
Nulliparity
Отсутствие спуска матки
Оборудование
Требуемые для вагинального хитрая. и утяжеленные вагинальные зеркала с удлиненным лезвием
Прямоугольные ретракторы Хини
Ножницы Джоргенсона
Длинные зажимы Аллиса
Ретракторы Дивера.
A long needle holder
Heany clamps
Single tooth tenaculum
Single-tooth tenaculum
Bovie extender,
Suction apparatus
A neurosurgery headlight
Персонал
Подготовка
Подготовка пациента включает следующее:
Правильное положение пациентки. Влагалищная гистерэктомия обычно выполняется с положением пациентки в дорсальной литотомии с помощью трости-карамельки или стремени типа ботинка.
Применение устройств последовательной компрессии или введение антикоагулянтов для профилактики венозной тромбоэмболии
Профилактика антибиотиками. Обычно мы используем цефазолин 1–2 г внутривенно, вводимый в течение 60 минут после разреза.
Тайм-аут (проверочный список перед процедурой) всегда выполняется перед началом операции, чтобы подтвердить правильность выбора пациента, типа операции, используемого оборудования и хирурга, выполняющего процедуру, в соответствии со стандартным больничным протоколом.
Пациентку обследуют под наркозом для оценки размера, формы, подвижности матки, оценки придатков и других структур таза. Оценивают степень опущения матки, калибр стенок влагалища, пролапс тазовых органов, цистоцеле и ректоцеле.
Бетадиновый скраб используется для подготовки влагалища перед процедурой.[3]
Стерильная хирургическая салфетка используется для покрытия пациента, чтобы обеспечить асептическую среду во время всей процедуры.
Техника
Повреждения мочевого пузыря и мочеточников являются наиболее распространенными предотвратимыми осложнениями, которые могут возникнуть во время гистерэктомии. Техника выполнения гистерэктомии следующая:
Декомпрессия мочевого пузыря — Катетер Фолея используется для дренирования мочи.
Инъекции сосудосуживающих средств — Разведенный вазопрессин (20 единиц в 100 мл физиологического раствора) вводится по окружности в соответствующие плоскости шеечно-влагалищного перехода. Целью этого является гемостаз и гидродиссекция.
Круговой разрез делается вокруг шейки матки в шеечно-влагалищном пересечении с помощью скальпеля или диатермии.
Рассечение и отведение мочевого пузыря , передняя кольпотомия — После кругового разреза передняя часть слизистой оболочки влагалища захватывается и натягивается, проводится резкая и тупая диссекция для отделения слизистой оболочки влагалища от строма шейки матки. Брюшина идентифицируется, брюшная полость вторгается остро. Затем в брюшную полость вводят прямоугольный ретрактор или ретрактор Дивера и защищают мочевой пузырь.
Задний вход в слепой мешок — Задний вагинальный эпителий захватывается в предыдущем круговом разрезе парой зажимов Аллиса и оттягивается вверх. Брюшину идентифицируют и резко вскрывают ножницами Мейо. После вскрытия брюшной полости слизистая оболочка влагалища растягивается или надрезается латерально, и в брюшную полость снова вводится длинное вагинальное зеркало.
Маточно-крестцовый и кардинальный связочный комплекс — Маточно-крестцовые связки прощупываются при осмотре указательным пальцем. Прямоугольный ретрактор помещают в медиальную часть влагалища для надлежащего обнажения этой связки, которую затем зажимают зажимом Хини и разрезают. Затем его ушивают, а конец шва зажимают и сохраняют для будущей кульдопластики по Макколлу. Таким же образом идентифицируют кардинальные связки, зажимают, разрезают и накладывают швы. Следует соблюдать осторожность при пережатии, так как мочеточники находятся очень близко к маточно-крестцовым связкам. Зажимы должны располагаться очень близко к культе шейки матки. Все зажимы должны охватывать как переднюю, так и заднюю часть брюшины, чтобы предотвратить кровотечение из коллатеральных кровеносных сосудов.
Сосуды матки- Зажим Хини широко раскрывают и снимают с шейки матки, убедившись, что вся сосудистая сеть входит в зажим, сосуды матки разрезаются и накладываются швы. Автор не рекомендует шов Хини, поскольку он может привести к ненужному повреждению сосудистой ножки и вызвать кровотечение. После рассечения маточного сосуда видно значительное опущение матки.
Широкая связка — Бессосудистая 9Связка 0093 состоит в основном из брюшины и мелких кровеносных сосудов. Эта связка зажимается медиально, разрезается и ушивается.
Маточно-яичниковый комплекс, круглая связка и роговой конец фаллопиевой трубы- Верхняя и конечная ножка могут быть зажаты вместе или по отдельности. Если ножки слишком велики, круглую связку можно зажать индивидуально. Поскольку это большая ножка, автор рекомендует дважды пережать эту ножку и наложить два шва. Сначала завязывают швы, а затем перевязывают швы медиальнее первого. После того, как все связки и сосуды перерезаны, лигированы и закреплены, происходит родоразрешение матки.
Оцените все ножки по часовой стрелке для адекватного гемостаза.
Закрытие манжеты и кульдопластика по МакКоллу- Поскольку верхушка влагалища является наиболее частым местом кровотечения во время вагинальной гистерэктомии, мы обычно зашиваем его по ходу и замком, чтобы остановить кровотечение из краев влагалища.[4] Автор обычно закрывает манжету горизонтально, если только не беспокоит длина влагалища, в которой рана закрывается вертикально.[5]
Вставьте крестцово-маточные связки в угол влагалищной манжеты во время закрытия манжеты для поддерживающей поддержки влагалища. Этот маневр предотвращает выпадение стенок влагалища в будущем.
Влагалище обычно не тампонируют, поскольку не было доказано, что это уменьшает кровотечение или другие исходы.
Катетер Фолея остается на месте до тех пор, пока пациент не станет амбулаторным.
Диета расширена по мере переносимости.
Осложнения
A. Интраоперационные осложнения
Кровотечение. Наиболее частыми местами кровотечения во время вагинальной гистерэктомии являются маточные сосуды, маточно-яичниковые связки и влагалищная манжета.[4]
Повреждение мочеточника. Частота повреждения мочеточника составляет около 0,5 процента.[6]
Повреждение мочевого пузыря. Распространенность повреждения мочевого пузыря во время вагинальной гистерэктомии составляет до 1,2 процента. Он увеличивается с такими факторами риска, как предшествующие операции на органах малого таза и сопутствующая операция на мочевом пузыре.[7]
Повреждение кишечника. Риск составляет примерно 0,4 процента.
Повреждения нервов. Чаще всего бедренный нерв, малоберцовый и большеберцовый нервы поражаются ретракторами или неправильным положением ног на стременах.
Переход к лапаротомии. Такие случаи, как неожиданные большие объемы таза, спайки и кровотечение, которые невозможно идентифицировать и контролировать, могут увеличить шансы перехода к абдоминальной гистерэктомии.
Побочные реакции на анестетики
B. Послеоперационные осложнения
Ileus
Bowel obstruction
Vaginal cuff dehiscence
Infections like vaginal cuff cellulitis and pelvic abscess
Fistulas-vesicovaginal, ureterovaginal, and rectovaginal fistulas
Prolapse of the тазовые структуры, такие как фаллопиевы трубы
Повреждения мочеточника во время гистерэктомии чаще всего происходят в следующих местах: [8]
Пережатие и рассечение воронко-тазовой связки.
Разделение маточных сосудов.
Разделение крестцово-маточного комплекса и во время закрытия верхушки влагалища.
N.B. Детали лечения осложнений гистерэктомии выходят за рамки этой статьи.
Клиническое значение
Влагалищная гистерэктомия считается одной из минимально инвазивных форм гистерэктомии с лучшими результатами и меньшим количеством осложнений. Его следует рассматривать как предпочтительный способ гистерэктомии, когда это возможно. Преимущества вагинальной гистерэктомии включают меньшую боль, быстрое восстановление, более быстрое возвращение к работе, более низкие затраты и более низкую заболеваемость. Обычно это выполняется по доброкачественным причинам.
Гистерэктомия может значительно повлиять на качество жизни пациента и иметь долгосрочные последствия для физического, психологического и психического здоровья. Медицинские работники должны тщательно консультировать пациенток перед гистерэктомией, чтобы они могли принять обоснованное решение о своем лечении.
Улучшение результатов медицинского персонала
Влагалищная гистерэктомия (ВГ) — очень распространенная гинекологическая процедура, используемая для лечения широкого спектра гинекологических патологий. Процедура вагинальной гистерэктомии включает в себя скоординированное сотрудничество между членами межпрофессиональной команды. Медсестра играет решающую роль до, во время и после процедуры VH. Перед процедурой медсестра должна помочь врачу предоставить женщине и ее семье необходимые информационные листки о процедуре, ее преимуществах и рисках. Медсестра должна помогать клиницисту в предоперационной подготовке пациентов и следить за тем, чтобы все предоперационные исследования были легко доступны до запланированной процедуры VH. Во время процедуры медсестра должна помогать клиницисту обращаться с необходимыми инструментами и обеспечивать надлежащее освещение для получения максимальной визуализации операционного поля. Медсестра должна убедиться, что диатермическое оборудование подключено, а пациент правильно изолирован. Медсестра играет первостепенную роль в подсчете инструментов и полотенец, использованных во время процедуры, и в документировании интраоперационной кровопотери. После процедуры медсестра должна следить за жизненными показателями женщины и следить за стабильностью общего и гемодинамического статуса женщины. Медсестра должна сообщать лечащему врачу о любых неблагоприятных изменениях показателей жизнедеятельности пациента. Эффективная и четкая коммуникация между членами межпрофессиональной команды необходима для оптимизации результатов лечения пациентов. Межпрофессиональная команда должна постоянно обеспечивать безопасность пациентов. Обучение пациентов является ключом к успешным процедурам вагинальной гистерэктомии. Медсестра должна обеспечить, чтобы женщина была хорошо информирована о процедуре и чтобы ее проблемы были рассмотрены надлежащим образом. Единственный способ добиться наилучшего стандартного результата для женщин, перенесших вагинальную гистерэктомию, и их семей — это скоординированный уход между членами межпрофессиональной бригады. [Уровень 5]
Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады
Во время и после гистерэктомии необходима межпрофессиональная командная работа. Целью сестринского вмешательства является предотвращение или минимизация осложнений, обезболивание, поддержка и помощь в оптимальном восстановлении. Сестринский уход необходим со дня поступления до выписки. Основные обязанности включают, помимо прочего, 1. предоперационную подготовку, 2. интраоперационную координацию операции, а также 3. послеоперационное обезболивание, улучшение диеты, уход за мочевым пузырем и кишечником, подвижность и физиотерапию, дыхательные упражнения, уход за ранами, личная гигиена и мониторинг вагинального кровотечения. Сестринские действия и вмешательства являются одним из основных аспектов процедуры гистерэктомии.
Обучение на основе моделирования является очень эффективным методом повышения уровня знаний и навыков медицинских работников. Имитационная модель показала себя многообещающей для обучения навыкам морцелляции влагалища и матки. Медицинские работники отметили, что симуляция является хорошей отправной точкой для обучения резидентов и дает хорошее общее представление о морцелляции влагалища.[10]
Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных бригад
Жизненно важные показатели
Гигиена раны
Любые симптомы или признаки инфекции раны
Уровень передвижения
Общий статус пациента
Эмоциональный и психическое состояние женщины
9000 2
- 9000 2 9000 2 9000 2 9002 9000 2 9000 2 9002 9000 2
- 9000 2
- 9000 2
- 9000 2
- 9000 2
9 9000 2
9 9000 2
9000 2
- .
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Каталожные номера
- 1.
Райт Д.Д., Херцог Т.Дж., Цуй Дж., Анант К.В., Левин С.Н., Лу Ю.С., Нойгут А.И., Хершман Д.Л. Общенациональные тенденции выполнения стационарной гистерэктомии в США. Акушерство Гинекол. 2013 г., август; 122 (2 часть 1): 233–241. [Бесплатная статья PMC: PMC3913114] [PubMed: 23969789]
- 2.
Dedden SJ, Geomini PMAJ, Huirne JAF, Bongers MY. Вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия как амбулаторная процедура: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 сен; 216: 212-223. [В паблике: 28810192]
- 3.
Практический бюллетень ACOG № 195: Профилактика инфекций после гинекологических процедур. Акушерство Гинекол. 2018 июнь;131(6):e172-e189. [PubMed: 29794678]
- 4.
Wood C, Maher P, Hill D. Кровотечение, связанное с вагинальной гистерэктомией. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1997 ноябрь; 37(4):457-61. [PubMed: 9429714]
- 5.
Цавкайтар С., Коканали М.К., Топку Х.О., Аксакал О.С., Доганай М. Влияние методов закрытия горизонтальной и вертикальной вагинальной манжеты на длину влагалища после вагинальной гистерэктомии: проспективное рандомизированное исследование. J Миним инвазивный гинекол. 2014 сен-октябрь; 21 (5): 884-7. [В паблике: 24747553]
- 6.
Брайт ТЦ, Питерс ПК. Повреждения мочеточников после оперативных вмешательств. Отчет о 24 случаях. Урология. 1977 Январь; 9 (1): 22-6. [PubMed: 831348]
- 7.
Gilmour DT, Das S, Flowerdew G. Частота повреждения мочевыводящих путей в результате гинекологической хирургии и роль интраоперационной цистоскопии. Акушерство Гинекол. 2006 г., июнь; 107 (6): 1366-72. [PubMed: 16738165]
- 8.
Соринола О, Бегум Р. Профилактика и лечение травм мочеточника. Хосп Мед. 2005 июнь; 66 (6): 329-34.