Вход личный кабинет плательщика страховых взносов пфр: Личный кабинет плательщика страховых взносов |

«Личный кабинет плательщика страховых взносов»

События

ОПУБЛИКОВАНО 18.04.2014 10:31

Личный кабинет плательщика предназначен для всех категорий плательщиков страховых взносов на обязательное пенсионное и медицинское страхование: для организаций, индивидуальных предпринимателей и физических лиц, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (далее – работодатели), так и для индивидуальных предпринимателей, адвокатов, нотариусов, занимающихся частной практикой, не производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, и др. (далее – самозанятые плательщики).

Личный кабинет позволяет плательщику страховых взносов экономить время на подготовку и сдачу отчетности в ПФР, осуществлять дистанционную сверку платежей, дистанционный контроль полноты платежей и сверку расчетов с ПФР в разрезе каждого месяца и осуществлять безошибочные платежи в ПФР.

информацию о задолженности и состоянии расчетов по месяцам с реестром платежей;

принимать заявления о зачете/ возврате излишне уплаченных платежей;

получать результаты камеральных проверок РСВ-1 и требований по ним;

получать информацию о выявленных правонарушениях и актов по ним и многое другое….

Для этого необходимо только зарегистрироваться и получить личный пароль.

Как зарегистрироваться

На региональной странице Отделения ПФР по Кабардино-Балкарской Республике сайта Пенсионного фонда РФ (http://www.pfrf.ru/ot_kabbal/) пройти по ссылке «Личный кабинет плательщика страховых взносов».

Шаг 1:

В открывшейся страничке для того, что бы зарегистрироваться следует ввести регистрационный номер в ПФР, ИНН, контактный e-mail и выбрать способ получения кода активации:

«в электронном виде по каналам телекоммуникационной связи»;

«по почте»;

«лично в органе ПФР».

После первого шага регистрации, информация об этом поступает в территориальный орган ПФР, который в течение 5 рабочих дней формирует код активации и отправляет почтой по адресу, указанному в ЕГРЮЛ или через каналы телекоммуникационной связи. После получения кода, необходимо осуществить шаг второй…

Шаг 2:

На втором шаге регистрации в окне регистрации производится:

ввод регистрационного номера страхователя в ПФР и полученного кода активации;

подтверждение условий подключения к Интернет-ресурсу.

ввод и подтверждение собственного пароля.

После успешного завершения процедуры регистрации можно перейти к процедуре входа в «Личный кабинет».

Пресс-служба
Отделения Пенсионного фонда РФ
по Кабардино-Балкарской республике
г. Нальчик, ул. Чернышевского 181 «а»,
Офис # 316, тел.: 8(8662)42-09-33
Вебсайт: www. pfrf.ru/ot_kabbal/
E-mail: [email protected]

http://www.pfrf.ru/family_capital

Поделиться новостью

ОПУБЛИКОВАНО 19.11.2019 00:00

Более 100 тысяч свердловских плательщиков страховых взносов подключились к Личному кабинету

С начала 2014 года к электронному сервису ПФР «Личный кабинет плательщика» подключились более 74 тысяч работодателей и 33 тысяч самозанятых плательщиков Свердловской области.

Электронный сервис «Личный кабинет плательщика» (http://sverdlov.lkp.pfrf.ru/) предназначен для всех категорий плательщиков страховых взносов: как для работодателей — организаций, индивидуальных предпринимателей и физических лиц, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (работодатели), так и для самозанятых плательщиков, не производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, — индивидуальных предпринимателей, адвокатов, нотариусов и др.

«Личный кабинет плательщика» позволяет экономить время на подготовку и сдачу отчетности в ПФР, осуществлять дистанционную сверку платежей, удаленный контроль полноты платежей и сверку расчетов с ПФР в разрезе каждого месяца, и осуществлять безошибочные платежи в ПФР.

Особенно актуален в настоящее время для плательщиков сервис «Проверка РСВ-1». Он позволяет сдавать расчеты РСВ-1 (ежеквартальные отчеты) без ошибок с первого раза в результате их предварительной проверки на соответствие не только требованиям форматно-логического контроля, но и данным информационной базы органов ПФР об учтенных платежах, а также данным из расчетов РСВ-1 за предыдущие периоды. Плательщик, не покидая своего офиса, может проверить корректность заполнения формы и получить протокол ошибок не обращаясь в УПФР.

Отделение ПФР по Свердловской области приглашает всех плательщиков страховых взносов воспользоваться сервисами «Личного кабинета плательщика».

Для этого необходимо пройти предварительную регистрацию и подать заявку на подключение.

Для подачи заявки следует ввести регистрационный номер в ПФР, ИНН, контактный email и выбрать один из способов получения кода активации: по каналам телекоммуникационной связи (если плательщик заключил с органами ПФР соглашение об обмене электронными документами в системе электронного документооборота ПФР по телекоммуникационным каналам связи для представления отчетности), либо по почте заказным письмом на адрес, указанный в выписке из ЕГРЮЛ (ЕГРИП).

Код активации направляется плательщику не позднее 5 рабочих дней после дня подачи заявки.

После получения кода активации плательщик:

— вводит регистрационный номер в ПФР и код активации;

— подтверждает согласие с условиями подключения путем проставления отметки;

— задает собственный пароль для входа в «Личный кабинет плательщика».

Кроме того, подключиться к «Личному кабинету плательщика» можно обратившись лично в территориальный орган ПФР по месту регистрации в качестве плательщика страховых взносов. В этом случае представитель плательщика лично подает в территориальный орган ПФР заявление установленной формы, на основании которого осуществляется его подключение и распечатка сформированной регистрационной карты, содержащей сгенерированный пароль. Регистрационная карта выдается лично представителю плательщика после проверки документов, подтверждающих его полномочия.

В разделе «Справочная информация/Формы отчетности» «Личного кабинета плательщика» размещена форма отчетности с 01 января 2014 и порядок ее заполнения. В режиме «Справочная информация/Программное обеспечение» имеются ссылки на бесплатные программы для работодателей.

Количество сервисов, предоставляемых посредством «Личного кабинета плательщика», в дальнейшем будет расширяться.

Выплата премии страховому агенту или брокеру

Управление главного юрисконсульта опубликовало следующее неофициальное заключение от 4 января 2002 г., отражающее позицию Департамента страхования штата Нью-Йорк.

Re: Выплата страхового взноса страховому агенту или брокеру

Представленные вопросы:

1) Обязан ли страховой агент или брокер принимать страховой взнос от страхователя, даже если страхователь дал согласие, как условие выдачи полиса, выплачивать премию непосредственно страховщику?

2) Может ли страховой агент или брокер взимать плату со страхователя за перевод страховой премии страховщику?

3) Может ли страховой агент или брокер, который принимает уплату страхового взноса от страхователя, фактически «пересылать» уплаченный страховой взнос страховщику с помощью кредитной карты, если такая кредитная карта используется исключительно для целей выплаты страховым взносам ?

4) Может ли страховой агент или брокер снять средства со своего премиального счета для оплаты счета по кредитной карте?

5) Если использование кредитной карты для пересылки страховых премий страховщикам приводит к тому, что страховой агент или брокер получает право на определенные льготы, предоставляемые эмитентом кредитной карты, такие как бесплатные мили за перелет, страховой агент или брокер может воспользоваться такие льготы?

Выводы:

1) Согласно N. Y. Ins. Согласно Закону § 2121(a) (McKinney 2000), выплата премии страховому брокеру считается выплатой страховщику. Страховой брокер должен принимать оплату страховой премии, если это отвечает наилучшим интересам страхователя. Страховой агент является представителем страховщика и, следовательно, должен принимать страховые взносы от страхователя. Производитель полиса автомобильного страхования с назначенным риском всегда должен получать премиальный платеж, предложенный ему в приемлемой форме от страхователя в соответствии с § 14 (E) (2) (b) Правил Нью-Йоркского плана автомобильного страхования (2001 г.) .

2) Страховой брокер может взимать плату за услуги, связанные с приемом премиальных платежей, если получен письменный меморандум, подписанный страхователем и определяющий сумму и цель такого возмещения. N.Y. Ins. Закон § 2119(c) (МакКинни, 2000 г.). Страховой агент не может этого делать, за исключением случаев, когда он выступает в качестве производителя (и только в отношении) полиса страхования автомобилей с назначенным риском, и в таком случае он должен делать это в соответствии с NY Ins. Закон § 2119(с). Плата за обслуживание, связанная с полисом автомобильного страхования с назначенным риском, может быть ограничена § 21 (C) Правил Нью-Йоркского плана автомобильного страхования (2001 г.).

3) Страховой агент или брокер, который принимает оплату страховой премии от страхователя, может перевести премию страховщику с помощью кредитной карты, если такая кредитная карта используется исключительно для целей выплаты страховых премий, если страховщик согласился принять перевод кредитной картой. Однако, что касается полисов автомобильного страхования с назначенным риском, страховой агент или брокер не может переводить страховую премию страховщику с помощью кредитной карты.

4) Если страховой агент или брокер вносит страховой платеж на свой премиальный счет, когда депозит (если он был сделан чеком или денежным переводом) был очищен, и страховщик получил платеж по кредитной карте, страховой агент или брокер может сделать вывод со своего премиального счета для оплаты кредитной карты компании. Однако страховой агент или брокер не может выписать чек на премиальный счет, подлежащий оплате непосредственно компании-эмитенту кредитной карты, поскольку N.Y. Comp. Коды R. и рег. синица 11, § 20.3 (1996) (Правило 29) не разрешает такие действия. Таким образом, для того, чтобы страховой агент или брокер заплатил компании-эмитенту кредитной карты чеком, агент или брокер должен будет внести снятые средства на свой собственный операционный счет и выписать чек компании-эмитенту кредитной карты на этот операционный счет.

5) Если использование кредитной карты приводит к тому, что страховой агент или брокер получает право на определенные льготы, предоставляемые эмитентом кредитной карты, такие как бесплатные авиаперелеты, страховой агент или брокер могут воспользоваться такими льготами, поскольку они возникают из отдельного и отдельного соглашения между эмитентом кредитной карты и страховым агентом или брокером в качестве держателя карты, а не из страховой операции.

Факты:

Руководитель компании, имеющей лицензию как страхового агента, так и брокера («агентство»), принимает наличные платежи премий от страхователей, заключивших договор со страховщиком о выплате премий по «прямому векселю». «основа. «Прямой счет» означает, что страхователи согласились в качестве условия выдачи полиса перечислять свои премии непосредственно страховщикам, а не через агентство. Агентство практикует следующие действия после принятия этих денежных платежей, сделанных до даты аннулирования: агентство предоставляет застрахованному квитанцию; выписывает чек на премиум-аккаунт и отправляет его страховщику по почте; отправляет страховщику факс или иным образом связывается со страховщиком, чтобы сообщить ему о получении платежа; и вносит деньги на премиум-счет. После этого агентство предпринимает шаги, чтобы гарантировать, что любые полисы, которые были намечены к отмене, не будут отменены. Руководитель агентства заявил, что эти процедуры обходятся агентству примерно в 6 долларов за каждую такую операцию. Было поднято несколько вопросов, связанных с практикой агентства, в том числе о том, может ли агентство использовать кредитную карту для пересылки страховой премии страховщику, а не пересылать платеж чеком, выписанным на страховой счет агентства. Принципал заявил, что кредитная карта, на которой будет указано агентство в качестве держателя карты, будет использоваться только с целью выплаты страхователям премий их страховщикам.

Анализ:

Выплата премии страхователем страховому агенту или брокеру

N.Y. Ins. Закон § 2101(a) (McKinney 2000) гласит в соответствующей части:

В этой статье «страховой агент» означает любого уполномоченного или признанного агента страховщика, благотворительного общества или организации по поддержанию здоровья, выдавшего свидетельство о полномочиях в соответствии со статьей сорок четыре Закона об общественном здравоохранении, и любой субагент или другой представитель такого агента, который действует в качестве такового при привлечении, ведении переговоров, закупке или заключении договора страхования, организации медицинского обслуживания или аннуитета, кроме как в качестве лицензированного страхового брокера. . . .

По определению, страховой агент действует от имени страховщика, которого он представляет, и, как таковой, наделен очевидными полномочиями взимать страховую премию со страхователя. Следовательно, платеж страховому агенту считается платежом страховщику.

NY Ins. Закон § 2121(a) (McKinney 2000) гласит:

Любой страховщик, который предоставляет в этом штате любому страховому брокеру или любому застрахованному, представленному таким брокером, договор страхования в соответствии с заявлением или запросом такого брокера, действующего от имени застрахованного считается, что он уполномочил такого брокера получать от своего имени оплату любой премии, причитающейся по такому контракту, в момент его выдачи или поставки, или уплату любой части такой премии или любой дополнительной премии, которая причитается. или подлежит уплате впоследствии по такому договору, при условии, что такой платеж получен таким брокером в течение девяноста дней после даты выплаты такой премии или ее части или после даты предоставления страховщиком заявления о такой дополнительной премии.

В этом разделе указано, что страховой брокер уполномочен принимать оплату премии от имени страховщика. Таким образом, в соответствии с § 2121 платеж страховому брокеру считается платежом страховщику. См. также Central Surety and Insurance Corp. против Марро, 189 Misc. 823, 71 NYS2d 815 (Rensselaer Co. 1947). Хотя Раздел 2121 не требует от страхового брокера принятия страхового взноса, страховой брокер должен делать это в тех случаях, когда это отвечает наилучшим интересам застрахованного лица.

В соответствии с Разделом 14(E)(2)(b) Правил Нью-Йоркского плана автомобильного страхования (2001 г.) страхователь должен быть уведомлен о том, что у него есть возможность перечислить страховую премию либо своему производителю, либо непосредственно страховщику. . Таким образом, страховой агент или брокер всегда должен принимать премиальный платеж, предложенный ему в приемлемой форме страхователем Плана назначенных рисков.

Сервисный сбор

N.Y. Ins. Закон § 2119(c) (McKinney 2000) гласит в соответствующей части:

(c) (1) Ни один страховой брокер не может получать какую-либо компенсацию, кроме комиссий, вычитаемых из премий по страховым полисам или договорам, от любого застрахованного или потенциальные застрахованные в связи с заключением или закупкой или другими услугами в связи с любым договором страхования, заключенным или заключенным в этом штате, или в отношении любых других услуг в связи с такими страховыми полисами или договорами, включая урегулирование претензий, возникающих из них, если только такая компенсация не основана на письменном меморандуме, подписанном стороной, на которую возлагается ответственность, и в которой указывается или четко определяется сумма или размер такой компенсации.

(2) Копия каждого такого меморандума должна храниться у брокера не менее трех лет после полного оказания таких услуг. . . . (выделение добавлено)

Таким образом, страховой брокер может взимать комиссионный сбор за дополнительные услуги и расходы, понесенные в связи с приемом страхового платежа, который был «прямо выставлен» страхователю, при условии, что требования N.Y. Ins. Закон § 2119(c) был соблюден.

Тем не менее, не существует закона, позволяющего страховому агенту взимать с застрахованного плату за услуги за прием страхового перевода страхового взноса. Единственная плата, которую страховой агент может взимать со страхователя, — это плата за консультации в соответствии с N.Y. Ins. Закон § 2119(a) (McKinney 2000) для консультационных услуг, которые не относятся к тому типу услуг, о которых вы спрашиваете.

Существует одно исключение из этого общего правила, и оно касается полисов, размещенных в Нью-Йоркском автомобильном страховом плане. В соответствии с Правилами Нью-Йоркского плана автомобильного страхования (2001 г. ) страховой агент представляет застрахованного и, следовательно, выступает в роли страхового брокера. Таким образом, только для этой ограниченной цели страховой агент может взимать с застрахованного плату за услуги, как это разрешено и ограничено § 21(C) Плана. Поскольку в этой ситуации агент будет выступать в качестве брокера, он также будет подпадать под действие NY Ins. Закон § 2119(с) (МакКинни, 2000). В соответствии с § 21(C) Плана производитель, который может быть страховым агентом или брокером, может взимать максимальную плату за обслуживание в размере 40 долларов США в год за полис, которая применима ко всем рискам, предусмотренным Планом, за исключением коммерческих автомобилей, частных пассажирские автопарки и транспортные средства, перечисленные в § 6(A)(1)(e)(1) Плана.

Использование кредитной карты страхового агента или брокера для пересылки премиальных платежей

N.Y. Ins. Закон § 2120 (McKinney 2000) налагает на страховых агентов и брокеров фидуциарные обязанности в отношении средств, полученных или собранных в качестве страховых агентов и брокеров, включая, помимо прочего, страховые премии. NY Ins. Закон § 2120 не требует от страхового агента или брокера ведения отдельного банковского счета для каждого из своих принципалов при условии, что средства, удерживаемые для каждого принципала, могут быть обоснованно установлены из бухгалтерских книг и записей агента или брокера.

Нью-Йорк Комп. Коды R. и рег. синица 11, § 20.3 (1996) (Правило 29) было обнародовано для облегчения соблюдения NY Ins. Закон § 2120, и в соответствующей части говорится следующее:

(b) Каждый страховой агент и каждый страховой брокер несет ответственность как фидуциарий за средства, полученные таким агентом или брокером в таком качестве; все такие средства хранятся в соответствии со следующими параграфами:

(1) Агент или брокер, который не осуществляет немедленный перевод страховщикам и заверителям таких средств, должен депонировать их на один или несколько надлежащим образом определенных счетов в банке или банках. должным образом уполномочены вести бизнес в этом штате, с которого не может быть произведено снятие средств, за исключением случаев, указанных ниже (любой такой счет далее именуется «премиум-счет»).

(4) Не допускается снятие средств со счета премий, кроме как для выплаты премий страховщикам, выплаты возвратных премий страхователям, перевода на текущий счет (i) процентов, если принципалы дали на это согласие в письменной форме и (ii) комиссионные или снятие добровольных депозитов, при условии, однако, что никакое снятие средств не может быть произведено, если после этого остаток на счете премий будет меньше, чем совокупные чистые премии, полученные, но не перечисленные. (выделение добавлено)

Если застрахованный уплачивает страховой взнос страховому агенту или брокеру, который вносит платеж на свой премиальный счет, страховой агент или брокер может перевести страховой взнос страховщику с помощью кредитной карты, если такая кредитная карта используется только для цели выплаты страхователям премий, если страховщик согласился принять перевод по кредитной карте. Как только платеж по кредитной карте получен страховщиком, снятие средств с премиального счета страховым агентом или брокером представляет собой «снятие добровольных депозитов» в соответствии с Положением 29. , но такой отзыв должен четко учитываться как связанный с премиальным платежом. После того, как премия будет передана страховщику, страховой агент или брокер может снять депонированные средства со счета премии для оплаты следующего счета по кредитной карте, плата за который относится исключительно к выплате премии, направленной страховщику. Однако страховой агент или брокер не может выписать чек на премиальный счет, подлежащий оплате непосредственно компании-эмитенту кредитной карты, поскольку N.Y. Comp. Коды R. и рег. синица 11, § 20.3 (1996) (Правило 29) не разрешает такие действия. Таким образом, для того, чтобы страховой агент или брокер заплатил компании-эмитенту кредитной карты чеком, агент или брокер должен будет внести снятые средства на свой собственный операционный счет и выписать чек компании-эмитенту кредитной карты на этот операционный счет.

В соответствии с Разделом 14(E)(1) Правил Нью-Йоркского плана автомобильного страхования (2001 г.), взносы по автомобильному страхованию с назначенным риском должны быть уплачены либо наличными, либо чеком, либо денежным переводом, подлежащим оплате или индоссаментам назначенный страховщик. Следовательно, страховой агент или брокер не может переводить такие взносы с помощью кредитной карты. Кроме того, Раздел 14(E)(1)(d) требует, чтобы «депозит и премиальные платежи для всех классов риска по найму производились заверенным чеком, банковским чеком, чеком производителя, чеком финансовой компании, или денежный перевод».

Льготы по кредитной карте

Если использование кредитной карты дает страховому агенту или брокеру право на определенные льготы, предоставляемые эмитентом кредитной карты, такие как бесплатные мили за перелет, страховой агент или брокер может воспользоваться такими преимуществами, потому что выгоды вытекают из отдельного и отдельного соглашения между эмитентом кредитной карты и страховым агентом или брокером в качестве держателя карты, а не из страховой операции. Эти льготы не представляют собой вознаграждение или дополнительную страховую комиссию или компенсацию страховому агенту или брокеру от застрахованного лица, что в ином случае обычно запрещено N. Y. Ins. Закон § 2119(МакКинни, 2000).

Это мнение заменяет собой любые предыдущие мнения Департамента, которые противоречат или противоречат этому мнению.

Для получения дополнительной информации вы можете связаться со старшим прокурором Салли Гейзел в офисе Нью-Йорка.

Глоссарий | Синий крест Синий щит

#

Круглосуточная связь: План, в соответствии с которым групповой план медицинского обслуживания работодателя, план инвалидности и программа компенсации работникам объединяются, интегрируются или координируются (в зависимости от нормативных актов штата) в единый план медицинского страхования, который распространяется на сотрудников 24 часа в сутки.

Круглосуточная управляемая помощь: Применение принципов управляемого медицинского обслуживания (методов снижения затрат и повышения качества медицинского обслуживания) к круглосуточному страховому покрытию.

вернуться к началу

A

ответственная организация по уходу (ACO): Группа поставщиков медицинских услуг, которая соглашается оказывать скоординированную медицинскую помощь, отвечающую критериям качества и доступности, чтобы управлять общей стоимостью медицинской помощи для своих участников.

аккредитация: Процесс, в ходе которого организация здравоохранения подвергает оценке своих операционных процедур, чтобы определить, соответствуют ли процедуры установленным критериям, определенным органом по аккредитации, и убедиться, что организация соответствует установленному уровню качества.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA): Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (обычно называемый Законом о доступном медицинском обслуживании) был подписан в 2010 году для решения вопросов доступа, качества и стоимости в сфере здравоохранения. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании был подписан 23 марта 2010 г., и в него были внесены поправки Законом о согласовании здравоохранения и образования от 30 марта 2010 г. Название «Закон о доступном медицинском обслуживании» относится к окончательной, исправленной версии закон.

альфа-префикс: Три символа, предшествующие идентификационному номеру абонента на идентификационных карточках членов BCBS. Он идентифицирует компанию Blue Cross Blue Shield или национальный счет участника, чтобы правильно направить претензию.

амбулаторное лечебное учреждение (ACF): Медицинский центр, предоставляющий широкий спектр медицинских услуг, включая профилактику, неотложную помощь, хирургию и амбулаторное лечение в централизованном учреждении.

вспомогательные услуги: Вспомогательные или дополнительные услуги, такие как диагностические услуги, медицинские услуги на дому, физиотерапия и трудотерапия, используемые для поддержки диагностики и лечения состояния пациента.

Максимальный годовой и пожизненный размер пособия: Максимальные суммы в долларах, установленные MCO (организациями управляемого медицинского обслуживания), которые ограничивают общую сумму, которую план должен платить за все медицинские услуги, предоставляемые подписчику в год или в течение его/ее жизни.

ASC – Амбулаторная хирургия/Хирургический центр: Отдельно стоящий центр, в котором проводятся различные виды операций.

вернуться к началу

B

психиатрическая помощь: Предоставление услуг в области психического здоровья и лечения химической зависимости (или злоупотребления психоактивными веществами).

бенчмаркинг: Метод планирования и реализации программ управления качеством, состоящий из определения лучших практик и лучших результатов для конкретного процесса и имитации лучших практик, чтобы сравняться с лучшими результатами или превзойти их.

Синий крест Blue Shield Axis℠: Национальная возможность передачи данных, основанная на коллективных сетях поставщиков и членстве компаний Blue Cross Blue Shield.

Blue Distinction®: Blue Cross Blue Shield присуждает это звание медицинским учреждениям, которые продемонстрировали опыт в предоставлении качественных медицинских услуг в таких областях, как бариатрическая хирургия, кардиологическая помощь, сложные и редкие виды рака, хирургия позвоночника, трансплантация и замена коленного и тазобедренного суставов. Назначение основано на объективных критериях отбора, основанных на фактических данных, установленных с участием врачей-экспертов и рекомендаций медицинских организаций.

Blue Health Intelligence (BHI): Обеспечивает большую прозрачность здравоохранения, предоставляя подробную информацию о тенденциях и передовых методах здравоохранения, что приводит к более здоровой жизни и доступному доступу к безопасному и эффективному уходу. BHI объединяет опыт более 54 миллионов участников Blue Cross и Blue Shield в области здравоохранения по всей стране.

Blue365®: Удовлетворяет потребности потребителей в отношении здоровья и образа жизни благодаря уникальным партнерским отношениям и опыту, разработанным исключительно для участников Blue365. Программа скидок с добавленной стоимостью, которая предоставляет участникам Blue Cross и Blue Shield скидки и материалы о здоровье и благополучии, семейном уходе, финансовых услугах и путешествиях, направленных на здоровье .

Карта доступа BlueCard®: Бесплатный номер 1-800-810-BLUE, по которому участники могут найти поставщиков в районе другой компании Blue Cross Blue Shield. BlueCard Access© помогает участникам, которым требуется направление к врачу или в медицинское учреждение в другом месте.

BlueCard Eligibility®: Бесплатный номер 1-800-676-BLUE, по которому поставщики медицинских услуг могут подтвердить членство в Blue Cross Blue Shield и информацию о страховом покрытии для пациентов. Вызов BlueCard Eligibility облегчит эффективную оплату для провайдера.

Карта BlueCard®: Позволяет участникам получать медицинские услуги, где бы они ни жили или ни путешествовали, в стране или за рубежом. BlueCard связывает участвующих поставщиков медицинских услуг и независимые компании Blue Cross Blue Shield по всей стране через единую электронную сеть для обработки требований и возмещения расходов.

BlueCard® PPO: Национальная программа, предлагающая участникам, путешествующим или проживающим за пределами территории своего плана Blue Cross Blue Shield, уровень льгот PPO (предпочтительная организация-поставщик), когда они получают услуги от врача или больницы, назначенных поставщиком PPO.

Член BlueCard® PPO: Имеет удостоверение личности с этим идентификатором. Только участники с этим идентификатором могут получить доступ к преимуществам BlueCard PPO.

Сеть PPO BlueCard®: Сеть, в которую входят врачи, больницы и другие поставщики медицинских услуг, которые члены PPO могут использовать для получения максимального уровня льгот PPO.

Поставщик BlueCard® PPO: Врач, больница или другое учреждение здравоохранения, зарегистрированное в сети назначенных поставщиков PPO.

вернуться к началу

C

претензия: Детализированный отчет об услугах здравоохранения и их стоимости, предоставляемых больницей, врачебным кабинетом или другим учреждением-поставщиком. Претензии подаются страховщику или плану управляемого медицинского обслуживания либо участником плана, либо поставщиком для оплаты понесенных расходов.

форма претензии: Заявление на выплату пособий по плану медицинского страхования.

расследование претензий: Процесс получения всей информации, необходимой для определения соответствующей суммы для выплаты по данному требованию.

руководство по клинической практике: Механизм использования и управления качеством, призванный помочь поставщикам медицинских услуг в принятии решений о наиболее подходящем курсе лечения для конкретного клинического случая.

ошибки кодирования: Ошибки документации, при которых лечение неверно закодировано или коды, используемые для описания процедур, не совпадают с кодами, используемыми для идентификации диагноза.

совместное страхование: Положение в страховом покрытии участника, которое ограничивает сумму страхового покрытия планом до определенного процента, обычно 80 процентов. Любые дополнительные расходы оплачиваются участником из собственного кармана.

система управления контрактами: Информационная система, которая включает данные о членстве и договоренности о возмещении расходов поставщиком и анализирует транзакции в соответствии с договорными правилами.

планы координированного ухода (CCP): Вариант предоставления Medicare+Choice, который включает организации по поддержанию здоровья или HMO (с компонентом по месту обслуживания или без него), организации привилегированных поставщиков (PPO) и организации, спонсируемые поставщиками (PSO).

доплата: Указанная сумма в долларах, которую участник должен заплатить из собственного кармана за определенную услугу в момент оказания услуги.

вернуться к началу

D

франшиза: Фиксированная сумма, которую участник должен выплатить до того, как страховщик произведет какие-либо выплаты пособий. Франшиза обычно представляет собой установленную сумму или процент, определяемый контрактом участника, и устанавливается на определенный период времени.

стоматологическая организация по поддержанию здоровья (DHMO): Организация, предоставляющая стоматологические услуги своим членам через сеть поставщиков в обмен на некоторую форму предоплаты. По всем вашим стоматологическим вопросам и/или формам заявления, пожалуйста, свяжитесь с вашей местной компанией Blue Cross Blue Shield.

Стоматологический пункт обслуживания (Dental POS), опция: План стоматологического обслуживания, который позволяет участнику пользоваться услугами стоматолога, входящего в сеть организаций по поддержанию здоровья стоматолога (DHMO), или обращаться за помощью к стоматологу, не входящему в сеть организаций по поддержанию здоровья (HMO). Участники выбирают внутрисетевое или внесетевое обслуживание во время записи на прием к стоматологу и обычно несут более высокие личные расходы за внесетевое обслуживание. По всем вашим стоматологическим вопросам и/или формам заявления, пожалуйста, свяжитесь с вашей местной компанией Blue Cross Blue Shield.

организация предпочтительного поставщика стоматологических услуг (стоматологический PPO): Организация, оказывающая стоматологическую помощь своим членам через сеть стоматологов, которые предлагают участникам плана скидки. По всем вашим стоматологическим вопросам и/или формам заявления, пожалуйста, свяжитесь с вашей местной компанией Blue Cross Blue Shield.

прямой поставщик медицинских услуг: Физическое лицо или организация, которые предлагают помощь непосредственно участнику. Непосредственный поставщик медицинских услуг находится в том же физическом месте, что и участник, и предлагает уход за пациентами из зоны обслуживания местного Плана. Некоторые примеры: (1) медицинский работник, который физически осматривает пациента, (2) лаборатория, которая выполняет забор крови у пациента, или (3) техник, который подгоняет протез к пациенту. Непосредственный поставщик медицинских услуг должен подать заявление в местную компанию Blue Cross Blue Shield.

ведение болезней: Скоординированная система профилактических, диагностических и терапевтических мероприятий, направленная на обеспечение рентабельной и качественной медицинской помощи пациентам, страдающим определенным хроническим заболеванием или заболеванием или подверженным риску его возникновения. Также известен как управление болезненным состоянием.

проверка использования лекарств (DUR): Программа обзора, которая оценивает, используются ли лекарства безопасно, эффективно и надлежащим образом.

вернуться к началу

E

электронная медицинская карта (EMR): Компьютеризированная запись клинических, демографических и административных данных пациента. Также известна как компьютерная карта пациента.

вернуться к началу

F

Федеральная программа медицинского страхования служащих (FEHBP): Программа добровольного медицинского страхования для федеральных служащих, пенсионеров, их иждивенцев и кормильцев.

Тарифный план: Плата, определенная MCO (организацией управляемого медицинского обслуживания) как приемлемая за процедуру или услугу, которую врач соглашается принять в качестве оплаты в полном объеме. Также известен как надбавка за комиссию, максимальная комиссия или фиксированная плата.

платная платежная система (FFS): Система выплаты пособий, при которой страховщик возмещает члену группы или платит непосредственно поставщику услуг за каждый покрываемый медицинский расход после того, как такой расход был понесен.

Счет с гибкими расходами (FSA): Позволяет участникам использовать доллары до вычета налогов для оплаты определенных приемлемых расходов на медицинское обслуживание и уход за иждивенцами. Члены финансируют свои FSA за счет взносов, которые поступают из их зарплаты.

формуляр: Перечень препаратов, классифицированных по терапевтической категории или классу заболевания, которые считаются предпочтительной терапией для данной управляемой группы населения и которые должны использоваться поставщиками MCO (организация управляемого медицинского обслуживания) при назначении лекарств.

вверх

G

групповая модель HMO: Медико-санитарная организация (HMO), которая заключает договор с группой врачей различных специальностей, являющихся сотрудниками групповой практики. Также известна как модель групповой практики HMO.

вернуться к началу

H

Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA): Федеральный закон, определяющий требования, которым должны соответствовать спонсируемые работодателем планы группового страхования, страховые компании и организации управляемого медицинского обслуживания, чтобы предоставлять медицинское страхование отдельным лицам и группам.

организация здравоохранения (ОЗ): Система здравоохранения, которая принимает на себя или разделяет как финансовые риски, так и риски доставки, связанные с предоставлением комплексных медицинских услуг добровольно зарегистрированному населению в определенной географической области, обычно в обмен на фиксированную предоплату.

программы укрепления здоровья: Программы, предназначенные для обучения и мотивации участников к предотвращению болезней и травм и укреплению здоровья посредством выбора образа жизни, такого как отказ от курения и изменение диеты. Также известны как профилактические программы или оздоровительные программы.

Механизм возмещения расходов на медицинское обслуживание (HRA): Счета, которые работодатели могут открыть для сотрудников для возмещения части личных медицинских расходов членов их семей, соответствующих критериям, таких как франшизы, совместное страхование и расходы на лекарства.

Медицинский сберегательный счет (HSA): Позволяет участникам экономить деньги на счетах с налоговыми льготами. Квалифицированные взносы в HSA не облагаются налогом, а средства, снятые для оплаты квалифицированных медицинских расходов, не облагаются налогом.

Соглашение о возмещении вреда: Соглашение с поставщиком услуг не выставлять абоненту счета за любую разницу между выставленными счетами за покрываемые услуги (за исключением совместного страхования) и суммой, согласованной поставщиком по договору с компанией Blue Cross Blue Shield в качестве полной оплаты этих услуг.

хоспис: Набор специализированных медицинских услуг, оказывающих поддержку неизлечимо больным пациентам и их семьям.

вернуться к началу

I

программы иммунизации: Программы профилактической помощи, предназначенные для мониторинга и поощрения введения вакцин для защиты от детских болезней, таких как ветряная оспа, эпидемический паротит и корь, а также болезней взрослых, таких как пневмония и грипп.

Возмещение ущерба и традиционное страхование: Традиционное страхование, также известное как компенсация или плата за услугу, позволяет участникам выбирать любого поставщика медицинских услуг для получения услуг. Традиционное страхование предлагает наибольшую свободу выбора и контроля над медицинским обслуживанием, но преимущества максимальны при использовании участвующей компании Blue Cross Blue Shield.

Непрямой уход, поддержка и удаленный поставщик (национальный поставщик): Лицо или организация, оказывающие помощь пациентам, проживающим за пределами зоны обслуживания местного Плана. Услуги могут предоставляться с одного сайта или из нескольких мест. Поставщик услуг — это тот, кто подает заявку на услугу, предоставленную участнику. Карта BlueCard применяется, если поставщик услуг находится за пределами зоны обслуживания плана Blue Cross Blue Shield участника и не заключает договор с планом участника. Местонахождение участника во время обслуживания не имеет значения. Часто пациент и непрямой поставщик медицинских услуг находятся в разных физических местах.

вверх

L

большая группа: Большая группа лиц, для которых медицинское страхование предоставляется спонсором группы. Большая группа может быть определена как более 250, 500, 1000 или другое количество членов, в зависимости от организации управляемого медицинского обслуживания.

вернуться к началу

M

управляемая помощь: Интеграция финансирования и оказания медицинской помощи в рамках системы, направленной на управление доступностью, стоимостью и качеством этой помощи.

управляемая стоматологическая помощь: Любой стоматологический план, предлагаемый организацией, предоставляющей льготный план, отличный от традиционного плана с оплатой за услуги.

Медикейд: Совместная федеральная программа и программа штата, в рамках которой оплачиваются больничные и медицинские расходы для населения с низким доходом, а также для некоторых пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями.

врачебно-консультативная комиссия: Комитет MCO (организации управляемого медицинского обслуживания), который оценивает предлагаемые политики и планы действий, связанные с управлением клинической практикой, включая изменения в контрактах с поставщиками, компенсации и изменения в процедурах авторизации. Медицинские консультативные комитеты также рассматривают данные о новых медицинских технологиях и изучают предлагаемую медицинскую политику.

главный врач: Ответственный врач плана медицинского обслуживания, который отвечает за качество и экономическую эффективность медицинского обслуживания, предоставляемого поставщиками плана. Также известен как главный врач.

медицинская страховка: Оценка анкет о состоянии здоровья, представленных всеми предложенными участниками плана, для определения общей возможности страхования группы.

Медикэр: Программа федерального правительства, учрежденная в соответствии с Разделом XVIII Закона о социальном обеспечении от 1965 г. для страхования больничных и медицинских расходов пожилых людей и инвалидов.

Medicare Часть A: Компонент Medicare, предоставляющий базовую больничную страховку для покрытия расходов на стационарное лечение, пребывание в учреждениях сестринского ухода или других учреждениях расширенного ухода после госпитализации, услуги по уходу на дому после госпитализации и уход в хосписе.

Медикэр Часть B: Компонент Medicare, предоставляющий льготы для покрытия расходов на профессиональные услуги врачей, независимо от того, предоставляются ли услуги в больнице, кабинете врача, учреждении длительного ухода, доме престарелых или на дому у застрахованного лица.

Медикэр ВЫБЕРИТЕ: Дополнение к программе Medicare, которое использует организацию предпочтительного поставщика (PPO) для дополнения покрытия части B Medicare.

Дополнение Medicare: Частный полис страхования медицинских расходов, предусматривающий возмещение личных расходов, таких как франшизы и выплаты по совместному страхованию, или льготы по некоторым медицинским расходам, специально исключенным из покрытия Medicare.

Полисы Medigap: Индивидуальные полисы страхования медицинских расходов, продаваемые лицензированными государством частными страховыми компаниями.

обслуживание участников: Широкий спектр действий, которые MCO и его сотрудники предпринимают для поддержки предоставления обещанных преимуществ участникам и обеспечения их удовлетворенности.

взаимная компания: Компания, принадлежащая ее участникам или страхователям.

вернуться наверх

N

Национальный счет: Работодатель, имеющий офисы или филиалы более чем в одном месте, но предлагающий единообразное медицинское страхование для всех своих сотрудников.

Национальный день прогулки @ обед: Это мероприятие, являющееся продолжением программы Blue Cross Blue Shield WalkingWorks®, помогает людям включить физическую активность в свой рабочий день и поощряет их увеличивать свою ежедневную физическую активность, прогуливаясь во время обеда.

сетевая модель HMO: Медико-санитарная организация (HMO), которая заключает контракты с несколькими групповыми практиками врачей или специализированными группами.

вернуться к началу

O

Прочая ответственность сторон (OPL): Программа сдерживания расходов, которая возмещает деньги на здравоохранение, когда основная ответственность не существует из-за другого группового плана медицинского страхования или договорных исключений. Включает в себя согласование льгот, компенсаций работникам, суброгации и автострахования без вины.

максимум наличными: Суммы в долларах, установленные MCO (организациями управляемого медицинского обслуживания), которые ограничивают сумму, которую участник должен заплатить из своего кармана за определенные медицинские услуги в течение определенного периода времени.

амбулаторная помощь: Лечение, которое предоставляется пациенту, который может вернуться домой после ухода без ночевки в больнице или другом стационарном учреждении.

вернуться к началу

P

материнская компания: Компания, которая владеет другой компанией.

фармацевтические карты: Удостоверения личности, выдаваемые планом управления льготами аптек (PBM) участникам плана. Эти карты помогают PBM в обработке и отслеживании фармацевтических заявлений. Также известны как карты лекарств или рецептурные карты.

PHI — Защищенная медицинская информация: Информация, относящаяся к прошлому, настоящему или будущему физическому или психическому здоровью или состоянию человека, или к прошлой, настоящей или будущей оплате медицинского обслуживания лица, включая демографическую информацию, полученная от или от имени поставщика медицинских услуг, плана медицинского страхования, информационного центра или работодателя, которые либо идентифицируют человека, либо могут быть разумно использованы для его идентификации. Он включает в себя такую информацию, содержащуюся в любой форме или на любом носителе (электронном, бумажном, устном и т. д.).

ЛИ – личная информация: Имя физического лица или инициалы и фамилия в сочетании с любым одним или несколькими из следующего: (1) номер социального страхования; (2) номер водительского удостоверения или номер государственного удостоверения личности; или (3) номер счета, номер кредитной или дебетовой карты в сочетании с любым требуемым кодом безопасности, кодом доступа или паролем, который позволит получить доступ к финансовому счету физического лица. PII не включает общедоступную информацию, которая на законных основаниях стала доступной для широкой публики из федеральных, государственных или местных государственных документов или широко распространенных средств массовой информации. Идентификационные данные, используемые в настоящих Правилах и положениях программ Inter-Plan, могут иметь другие значения в соответствии с законами различных штатов, касающимися уведомления о нарушении безопасности данных.

План: Относится к любому плану Blue Cross и/или Blue Shield.

План точек обслуживания (POS): Тип плана медицинского страхования, который позволяет участникам выходить за пределы сети для получения неэкстренной медицинской помощи, но может привести к более низкому уровню льгот, выплачиваемых планом медицинского страхования.

объединение: Практика страховой компании, заключающая несколько небольших групп, как если бы они составляли одну большую группу.

ранее существовавшее состояние: В групповом медицинском страховании, как правило, состояние, при котором лицо получало медицинскую помощь в течение трех месяцев, непосредственно предшествующих дате вступления страхового покрытия в силу.

предварительная сертификация: Метод управления использованием, который требует, чтобы участник плана медицинского страхования или врач, отвечающий за уход за участником, заранее уведомлял план о планах прохождения пациентом курса лечения, такого как госпитализация или комплексное диагностическое обследование. . Также известно как предварительное разрешение.

предоплаченный уход: Медицинские услуги, предоставляемые члену организации по поддержанию здоровья (HMO) в обмен на фиксированную ежемесячную премию, уплачиваемую до оказания медицинской помощи.

план управления льготами по рецепту: См. фармацевтические карты.

первичная медико-санитарная помощь: Общая медицинская помощь, оказываемая непосредственно пациенту без направления другого врача. Он ориентирован на профилактику и лечение обычных травм и болезней.

проверка первоисточника: Процесс, с помощью которого организация проверяет удостоверяющую информацию от организации, которая первоначально присвоила или выдала удостоверяющий элемент практикующему специалисту.

предварительное разрешение: В контексте плана управления льготами аптек (PBM) программа, которая требует от врачей получения сертификата медицинской необходимости до выдачи лекарств. Также известен как обзор медицинской необходимости. См. также предварительную сертификацию.

перспективный обзор: Рассмотрение и возможное утверждение предложенных планов лечения для пациента до его реализации.

наверх

S

программы скрининга: Программы профилактического ухода, предназначенные для определения наличия состояния здоровья, даже если у участника не было симптомов проблемы.

Второе мнение: Второе мнение — это телесериал, в котором группы врачей, пациентов и связанных с ними экспертов занимаются сложными медицинскими случаями из реальной жизни.

малая группа: Хотя предельный размер каждой MCO (организации управляемого медицинского обслуживания) может варьироваться, под малой группой обычно понимается группа, состоящая как минимум из двух и менее ста членов, для которых медицинское страхование предоставляется спонсором группы.

специальность больничная касса: См. специальность организации здравоохранения.

специальные услуги: Медицинские услуги, которые обычно не относятся к стандартным медико-хирургическим услугам из-за специальных знаний, необходимых для оказания услуг и управления ими.

стандарт ухода: Диагностический и лечебный процесс, которому врач должен следовать в отношении определенного типа пациентов, заболеваний или клинических обстоятельств.

Государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP): Эта программа, созданная в соответствии с Законом о сбалансированном бюджете, предназначена для оказания медицинской помощи незастрахованным детям с низким доходом либо в рамках отдельных программ, либо в рамках расширенных прав в рамках программ штата Medicaid.

вернуться к началу

T

телемедицина: Использование электронных информационных и телекоммуникационных технологий для поддержки дистанционной клинической медицинской помощи, обучения пациентов и специалистов в области здравоохранения, общественного здравоохранения и управления здравоохранением.

расторжение с указанием причины: Положение контракта, включенное во все стандартные контракты с поставщиками услуг, которое позволяет MCO (организации управляемого медицинского обслуживания) или поставщику услуг расторгнуть договор, если другая сторона не выполняет свои договорные обязательства.

увольнение без причины: Положение контракта, которое позволяет либо MCO (организации управляемого медицинского обслуживания), либо поставщику услуг расторгнуть контракт без объяснения причин или предложения процесса апелляции.

вернуться к началу

U

разделение: Несоответствие кодов, связанное с разделением процедуры на части и взиманием платы за каждую часть вместо использования единого кода для всей процедуры. Процесс идентификации и классификации риска, представляемого отдельным лицом или группой.

Руководство по андеррайтингу: Документ, в котором содержится справочная информация о различных нарушениях андеррайтинга и предлагаются соответствующие действия, которые следует предпринять в случае возникновения таких нарушений.

проверка использования (UR): Оценка медицинской необходимости, уместности и рентабельности медицинских услуг и планов лечения для данного пациента.